腳踝扭傷的治療及復健

足踝關節扭傷，是最常見的運動傷害，也是全身關節中最容易受傷的；相信許多人都有類似不舒服的經驗。
足踝關節的穩定，主要是靠著「ㄇ」字型的骨骼構迼及內外側的關節韌帶共同維持。在正常站立或行走時，關節相當穩定，但當腳掌向下屈曲時，穩定度就祇靠兩側的韌帶來維持。所以，大多數的扭傷都生在腳掌下屈、內翻、內轉的狀態下，這時拉傷的幾乎都是踝關節的外側韌帶。例如在跳躍運動著地時，像籃球、排球等運動；或是踩空在崎嶇不平的路面或階梯。尤其是常穿高跟鞋的女生，平時腳在這種狀況下，稍一不慎，就容易扭傷足踝。
扭傷發生時，外側韌帶幾乎都有部分或完全的撕裂傷，但尚不至於脫臼；所以會有局部的劇痛及腫脹，有時會伴隨有皮下瘀血，甚至腫脹、瘀血會擴散至整個足外側。所以，足踝扭傷後，主要治療在於如何消腫止痛以期早日回復正常功能，及早消腫止痛功能恢復將會越完整。通常扭傷厲害時，

都會照張X光片，以排除骨折的情形。接著應該按照休息、保護患肢，局部冰敷、加壓，並抬高患側的方式處理。目的在減少局部繼續出血並消腫。另外，可輔以一些非類固醇的消炎止痛藥。儘量休息、減少活動，並可以石膏、夾板(圖1)、護具(圖2)或是彈繃固定足踝，也可以拐杖助行；但固定的時間不宜超過二至三週，以免關節僵硬。冰敷加壓的動作可持續二至三天，如果不見患側局部有消腫情形，不可轉為熱敷，以免再次腫脹。

如此一至二週後，大多數病人的腫痛都會漸漸改善，這時就可進入復健階段，如關節活動、肌腱伸展及肌力訓練。一般三至四週後，可以回復到日常生活的功能。值得注意的是，扭傷後局部腫脹的情形愈厲害，腫脹消退的速度愈慢，功能恢復的時間就會愈久；所以，受傷後的推拿、復位（既無脫臼何需復位），祇會造成更加腫脹，對病情是沒有幫助的。
至於斷裂的韌帶，由於屬於關節囊膜韌帶，大都可以自行癒合，不必以手術修補。到目前為止，尚無證據顯示，手術修補急性踝外側韌帶的斷裂的結果，比非手術治療的效果要好。但是，不論以手術或非手術的方式治療，大約有百分之十到三十的急性扭傷或轉變為慢性或稱習慣性扭傷。主要原因是外側韌帶鬆弛，或是本體感受或稱局部反射的反應變差。踝關節非常容易扭傷，甚至影響到日常生活的行走。如果復健的效果不好，而且韌帶有明顯鬆弛，則可以考慮以手術治療。

扭傷患者急診就醫後的注意事項

給醫師診治的目的在於斷定扭傷是否為單純的韌帶扭傷，或是合併骨折，脫臼或其他肌腱組織傷害的問題。必須針對不同的傷害做不同的處理，避免日後造成習慣性扭傷或脫臼，就更難治療了。

輕微的扭傷可於消腫後第二天起開始泡溫水熱敷，並在不痛的範圍內活動。搭配護踝的使用可使患處約於一至二週後恢復。

對於較嚴重的扭傷冰敷的時間需要對應延長，則不拘泥於初期24~48小時，一般建議延長至3~4天，直到完全消腫才可以停止冰敷。除非使用特殊的冷療器材可以不中斷的低溫壓迫之外，一般的冰敷每次不建議超過30分鐘，以避免組織的傷害。

及早的活動對於完整功能的恢復是很重要的。在不痛的範圍之下練習拿柺杖幫忙走路，受傷的腳可完全不著地，或在不痛的範圍內略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地，因為這樣腳板朝下時容易再發生內翻性扭傷，必須像正常走路一樣，讓腳踵（即腳跟部）先著地，然後才整個腳掌著地。

平常在家時可以在腳不踩地的情況之下練習讓受傷的腳在半空中練習各種方向的運動（如寫名字），如此可以有助於長期固定的腳踝不發生僵硬。
定時的回診，接受專業醫師的建議進行漸進式的復健運動，搭配適當的保護措施可以把習慣性扭傷的發生機率降到最低。

問題: 朋友都說某某老師推拿技術很好，扭傷找人推拿會不會比較快好呢?
答案: 受傷後的推拿、復位（既無脫臼何需復位），祇會造成更加腫脹，對病情是沒有幫助的。

問題: 醫療器材行裡賣的護踝有沒有效啊?
答案: 護踝的選擇建議選用”半硬式”且服貼身體的護具，如此可以在保護足踝不發生內外翻的前提之下儘快開始安全的復健活動。及早的活動及適當的腫脹控制可以使恢復程度及速度達到最理想的結果。如能透過適當的約束力量限制腫脹的範圍則更是理想。選用時請務必試穿看看。

問題: 預防重於治療，所以我買好一點的高桶球鞋對腳踝扭傷的預防或治療有沒有幫助呢?
答案: 幫助不大，高桶球鞋對於扭傷僅能提供”提醒”腳踝不要扭傷的效果，並沒有足夠的力量對抗不正常的腳踝內外翻運動的發生;同理一般布套式護踝或是彈性繃帶的效果亦同，還是選用內含硬式結構的踝關節護具較好。

本文摘自: 台北榮總馬筱笠主任「談踝關節扭傷」

腳踝扭傷的治療及復健

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