暑夏酷熱，近日多地連續高溫，極易發生中暑，三伏天的到來，加重了空氣中的濕度，防礙高溫時通過汗液蒸發散熱的途徑，因此三伏天高溫、高濕、低壓、小風的特點很容易發生熱射病。尤其是老年人往往存在體溫調節功能受損、多種基礎疾病、可能的免疫功能障礙等，若防護不當容易發生熱射病。

1. 什麼是熱射病？

熱射病是重症中暑的一種類型，死亡率可達50%~60%，是以核心溫度（直腸溫度）升高>40℃、中樞神經系統異常（精神狀態改變、抽搐或昏迷）為特徵並伴有多器官功能損害（凝血功能、肝功能、腎功能、心血管功能、胃腸功能、橫紋肌溶解等）的臨床綜合徵。
 

2. 不同人群，熱射病表現不同

老年人熱射病往往與青年人熱射病有所不同。

老年人發生的熱射病為經典型熱射病，是在夏季熱浪期外部環境作用下由於老年人體溫調節障礙導致散熱能力下降而發生，前驅症狀隱匿，起病緩慢，1~2天症狀加重，出現意識模糊、譫妄、昏迷等，體溫升高達40～42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現，且易與基礎疾病表現混雜在一起容易誤診。

而青年人發生的熱射病多為勞力型熱射病，多由於高溫高濕環境下劇烈運動、勞作，產熱過多引起，患者突然出現全身不適、體溫迅速升高達40℃以上，出現譫妄、癲癇發作、意識水平下降和昏迷等中樞神經系統嚴重受損表現，常有嚴重的橫紋肌溶解，急性腎損傷、肝損傷和DIC（彌散性血管內凝血）出現更早，甚至在發病幾小時內即可出現，且進展更快。

3.老年人熱射病的幾個認知誤區

老年人發生熱射病時可能會存在幾個認知誤區：

誤區一

「腋溫不高不存在熱射病」

平時我們測的是腋下溫度，腋溫不能代表核心溫度，因此腋溫不高不能排除熱射病。

誤區二

「呆在屋內就不會發生熱射病」

熱射病不僅僅發生於室外，老年人呆在家中沒有外出但在高溫、高濕、不通風情況下也可能發生熱射病。

誤區三

「體溫升高需應用泰諾林、阿司匹林等藥物退熱」

熱射病早期快速降溫不能應用非甾體類解熱鎮痛退熱藥物，因為熱射病早期存在體溫調節中樞功能異常，且藥物可進一步加重水電解質紊亂，也可能增加肝臟毒性。

4. 對熱射病患者，第一時間做什麼？

熱射病患者的預後取決於核心體溫的峰值以及高熱持續的時間，立即進行全身降溫可以大幅提高患者的生存率，因此，快速有效的降溫是治療的基礎，應著重第一時間進行院前快速降溫，而不是立即送醫院，需及時將患者脫離高熱環境，轉至陰涼處，解除患者衣物，可邊轉運邊降溫，降溫目標是將核心溫度在30min內迅速降至39℃以下，2h內降至38.5℃以下。

可因地制宜，利用周邊可利用的條件進行降溫，涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧同時配合持續扇風可以實現有效降溫，有條件時水溫在15～30℃配合以45℃熱空氣扇風維持皮膚溫度在30～33℃可有效防止血管收縮達到最大降溫效果。

可用薄紗布儘可能多地覆蓋患者皮膚，間斷地向紗布噴灑室溫水，保持皮膚溫度在30～33℃，同時持續扇風。

也可用濕毛巾、稀釋的酒精擦拭全身等方法。

酌情在頸部、腋窩、腹股溝等應用冰袋降溫，但需謹防局部凍傷，並通過對局部皮膚按摩防止血管收縮。入院後再進行進一步有效目標降溫和臟器支持治療。

嚴重者可使用冰帽、冰枕。

5. 老年人怎樣預防熱射病？

熱射病的預防重於治療，提醒老年人在三伏盛夏時需對熱射病提高警惕，加強預防，早期識別。老年人往往由於節儉或身體疾病原因不願意使用空調，因此高溫高濕、不通風環境下易發生熱射病，建議居家時注意加強開窗通風、利用風扇降溫，也可使用空調除濕功能降低室內濕度，保證充分的休息時間，避免脫水的發生及有關藥物的使用，避免劇烈活動；外出時隨身攜帶防暑降溫藥物等並做好個人防曬，儘量避免正午時段出行。飲食宜清淡，避免高脂、葷腥、辛辣飲食，對於出現初期中暑症狀者需及時多飲水，補充水鹽，平臥休息。